問診

のち

昨日、皮膚科受診した自分の電子カルテを覗いてみた。
「14日から朝発疹が出て1時間で消失」って書いてあったけど…う〜ん…超シンプル。

でもね、正直なところ、それだけなら、わざわざ混んでるとこに受診しないよ。
実際には「14日から毎朝起き抜けに太ももの裏側と臀部に発疹が出てたけどだいたい1時間ぐらいで消失。昨夜は3時頃から全身に発疹が出て3時間くらい持続。瞼はまだ腫れてるんですけど…」って話ししたんだけどね。

外来にかかると診察前に問診票を書かされるんだけど、診察時にはそれを見て「今はどうですか？」って程度の会話しかしないで「じゃ、お薬を…」とか「注射を…」あるいは「次回検査ね…」ってなって、あっという間に診察終了！
科にもよるんだろうけど…外来診療ってそんなもんなのかな？

仕事上、自分が接するのは救急外来だけなんだけど…全然違うんだな。
救急だと一番大事なのはまず問診。
本人がダメなら家族や同僚や施設職員など一緒に来た人…本人がちゃんと話せても必ず付き添いの人からも話しを聞くし、救急車で来たら救急隊員からも聞くし、事故や喧嘩で警察が来てれば警察の人からも話しを聞くし。
内容もいつからどこがどうしただけでなく、既往症や酒やタバコ等の嗜好品、直近の食事時間と内容、飲んでる薬、睡眠時間、家族の病歴（家族に癌や糖尿病等の病気の人がいないか）、女性なら妊娠の可能性や最終月経日などなど、かなり細かい事まで突っ込んで聞くし、当然その情報をカルテに記録する。
専門科と違って内科系だか外科系だか何だかわからない人も来るから短時間で病気を見極めるにはなるべくたくさんの情報があった方がいいから。
主訴の原因は患者さん本人が「これは関係ないだろう…」って思ってるところにあることも珍しくないし、「あ、そういえば…」って程度に思っている事が大きな病気を確定する重要なヒントになることも珍しくないし。
日々そんな現場にいるから問診ってのはそいうもんだと思っていたけれど…専門外来は違うのだな。

人によっては「話しは聞いてくれたけど、何の検査もしてくれない…救急車で来たのに…」って言う患者さんもいるけれど、救急では問診しながら病名の見当をつけ、緊急性が高くてそうであったら怖いなっていう病気をルールアウト（除外）するために検査をするっていう手順なので、問診がしっかり出来れば（担当医の知識と経験による部分も大きいけれど）不必要な検査はやらないですよ。
だいたい、検査するとその分お金かかりますよ〜
もちろん、心肺停止での来院とか、その危険があるほど重篤な患者さんの場合には問診・検査よりまず処置！だけど…『さるもちょうしんき』ってやつね。
二次救急病院だけど、たまに医療ドラマ（あーゆーのは大概三次救急が舞台）でお目にかかるような重篤な患者さんも来るのだよ…

S先生はさすがにずっと救急医なだけあって問診が上手いし、カルテ記載もしっかりしている。
問診はしてもカルテ記載をちゃんとしない先生もいるけれど、これ、後で違う先生が担当したらわからないじゃん。
救急は一度出した注射や処方のオーダーを現場で様子を診ながら修正したり追加したりする事が多いので、会計を作る時には必ずカルテも見ます。
記載が大雑把で同時に記載している看護師さんの記録に助けられるって先生も多いけれど…大体は当直に入った外来の先生だったりする。
S先生のカルテはしっかりしすぎて、逆に読みふけってしまって計算が進まなかったりもするけれど…(^^;
でも私はS先生のカルテで随分いろいろ学んだ気がするな…いつの間にかS先生に育てられてるっ！

そんなこんなで、たかが問診、されど問診。